• Akute Entzündungen: Adnexitis (ein- oder beidseitig), Differentialdiagnose: Appendizitis, Endometritis (Entzündung der Gebärmutterschleimhaut, „Kindbettfieber“) Sepsis
• Tumore: Myome, Carzinome, ovariale Zysten, stielgedrehte Ovarialzyten
• Verletzungen:
• Kohabitationsverletzungen: Verletzungen durch Geschlechtsverkehr (Vergewaltigung, abnormes sexuelles Verhalten, etc.)
• stumpfes Unterbauchtrauma: Hämatom nach Sturz, Sport, Einriß der Arteria uterina, Tritte in den Unterleib
• Pfählungsverletzungen: Fremdkörper belassen
• Zyklusstörungen: Abweichung vom Hormonhaushalt
• Hypermenorrhoe (> 500 ml / 10 Tage): übermäßige Blutung è Anämie
• Amenorrhoe = Ausbleiben der Regelblutung

Erscheinungsbild des akuten Abdomen („brettharter Bauch“) und / oder starke vaginale Blutungen

Schwangerschaftsbedingte gynäkologische Notfälle:

• extrauterine Gravidität (EUG) = Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter
• Fehlgeburt (Abort) = vor der 28. Schwangerschaftswoche (SSW), Kind noch nicht lebensfähig
• Vorzeitige Placentaablösung = tritt in 0,1 – 1 % der Schwangerschaften auf
• Placenta prävia = tritt in 0,2 – 0,5 % der Schwangerschaften auf
• Abruptio placentae = Abriss der Placenta
• Frühgestosen
• Hyperemesis gravidarum = übermäßiges Erbrechen während der Schwangerschaft
• Spätgestosen
• EPH-Gestose
• Eklampsie
• Nabelschnurvorfall
• Vena-Cava-Kompressionssyndrom
• Notgeburt

Vor 21. Tag:
Das Herz beginnt zu schlagen, Embryo ca. 1,7 mm groß

Etwa 28. Tag:
Armknospen bilden sich

Etwa 31. Tag:
Verbreiterung am vorderen Ende der Armknospen

Etwa 33. Tag:
Handplatten gebildet

Bis 41. Tag:
Finger vorhanden, die Beine entwickeln sich nach dem gleichen Schema etwas später

Nach 8 Wochen:
Embryo ganz ausgebildet: Arme, Beine, Augenlider, innere Organe, Geschlechtsorgane, Brustwarzen)
Scheitel – Steißlänge: 3 cm

9. – 12. SSW: Fötus wird immer babyähnlicher

Das Wachstum
 

• 1. Monat  1 x 1 = 1 cm
• 2. Monat  2 x 2 = 4 cm
• 3. Monat  3 x 3 = 9 cm
• 4. Monat  4 x 4 = 16 cm
• 5. Monat  5 x 5 = 25 cm
• 6. Monat  6 x 5 = 30 cm
• 7. Monat  7 x 5 = 35 cm
• 8. Monat  8 x 5 = 40 cm
• 9. Monat  9 x 5 = 45 cm
• 10. Monat 10 x 5 = 50 cm

Durchschnittsgewicht:

In der 28. SSW etwa 1000 g
In der 34. SSW etwa 2000 g
In der 40. SSW etwa 3000 g

• Jede außerhalb des Uterus ablaufende Schwangerschaft

Formen:

• Tubargravidität
• Ovarialgravidität
• Abdominalgravidität
• Zervikalgravidität

Symptome:

• Ausbleiben der Periode
• starke Schmerzen (kolikartig, Zerreißungsschmerz)
• Zeichen eines akuten Abdomens 
• brettharter Bauch
• Volumenmangelschock
• Übelkeit, Erbrechen

Drohende Fehlgeburt:

- Gebärmutterhals geschlossen
- Geringe Blutung
- Wehenartige Schmerzen

Beginnende Fehlgeburt:

- Gebärmutterhals geöffnet
- Wehen, evtl. Abgang von Fruchtwasser
- Stärkere Blutung

Unvollständige Fehlgeburt:

- Frucht ausgestoßen
- Teil der Placenta haftet noch am Uterus
- Starke Blutung: Verbluten möglich!!

Vollständige Fehlgeburt:

- vollständiges Ausstoßen der Frucht incl. Placenta
- Frucht nicht lebensfähig
- Mittlere Blutung

Maßnahmen RS / RA:

- sterile Abdeckung der Vulva
- Fritsch´sche Lagerung
- Schockbekämpfung
- Wenn möglich, Bauch der Patientin kühlen
- Mitnahme von abgegangenen Frucht- / Placentateilen
- Austauschen und Aufbewahren blutiger Kompressen
- Schonender und zügiger Transport in die Klinik nach vorheriger Anmeldung
- Wenn möglich, Schwangerenpaß mitnehmen

Ursachen:

- durch Mutter bedingt
- bedingt durch Embryo bzw. Foetus
- induzierter Abort

Symptome:

- Blutung nach vorherigem Ausbleiben der Menorrhoe
- Evtl. Wehen
- Evtl. Fruchtwasserabgang
- Evtl. Abgang von Gewebsteilchen oder der ganzen Frucht incl. Placenta.

Gefahr: VOLUMENMANGELSCHOCK!!!

- jedes Symptom kann einzeln, in unterschiedlicher Kombination und Ausprägung auftreten
- nicht jede Frau weiß in diesem Stadium, daß sie schwanger ist!

• Einnisten des befruchteten Ei´s im unteren Uterusbereich oder Wachstum der Placenta in Richtung Muttermund (Placenta prävia)
• Durch Vorwehen in 2. Schwangerschaftshälfte Dehnung des unteren Gebärmutterteils mit Ablösung der Placenta.

Symptome:
 

• u. U. Vorwehen & leichte vaginale Schmierblutung
• massive schmerzlose hellrote vaginale Blutung in zweiter Schwangerschaftshälfte (stets vor dem Blasensprung!)
• Schocksymptomatik

ABSTERBEN DER FRUCHT!!
 

• tonisch-klonische Krämpfe im letzten Schwangerschaftsdrittel

Ursache:

• EPH-Gestose (Stoffwechselstörung während der Schwangerschaft), E: Edema (Ödem), P: Proteinurie (Eiweiß im Urin), H: Hypertonie (Bluthochdruck)

Verlauf:

• Spasmus der Blutgefäße im Gehirn durch o. a. Ursachen
• Minderversorgung des Gehirns
• Krampfanfall

Symptome:

1. Ankündigungszeichen:
 

• u. U. aufgedunsenes Gesicht
• u. U. Ödeme an den Beinen
• u. U. Oberbauchsymptomatik
• Hypertonie
• Zerebrale Anzeichen
• Bewegungsautomatismen

2. Zeichen des eklamptischen Anfalls

• generalisierter Krampfanfall
• tonisch-klonische Krämpfe
• Dauer meist ½  - 1 Minute
• Dyspnoe, vorher Apnoe
• Tachykardie (TIP: Bei EKG den QRS-Ton ausstellen)

Maßnahmen
 

• vor Zusatzverletzungen schützen
• Reizabschirmung!
• Venenpunktion durch den Notarzt!
• Kein Transport ohne ärztliche Begleitung!
• Schonender Transport ohne Sondersignal!
• Anmeldung in entsprechender Fachabteilung!
• Ständige Kontrolle der Vitalfunktionen! (keine BZ-Messung, keine Sauerstoffsonde)
• Medikamente: Dormicum bzw. Diazepam, Ebrantil, VEL-Infusion
• Zugang vorbereiten
• Intubation vorbereiten

Gefahren

1. Für die Mutter:

• Ateminsuffizienz bis Atemstillstand
• Hirnblutung, Hirnödem
• Vorzeitige Placentalösung
• Rückfall in einen erneuten Krampfanfall (durch optische und akustische Reize!)

• mangelnde Placentafunktion
• ungenügende Sauerstoffversorgung
• Mangelentwicklung
• Evtl. intrauteriner Fruchttod (durch Hypoxie bzw. vorzeitige Placentaablösung)

• regelwidrige Kindslage
• Frühgeburten
• Blasensprung bei hochstehendem Kindskopf

Gefahr:

• Abdrücken der Nabelschnur durch das Körpergewicht des Kindes
• Sauerstoffmangel mit allen entsprechenden Folgen für das Kind

Maßnahmen RS/RA:

• vorbeugend: Schwangere nach Blasensprung nicht mehr laufen lassen
• bei Nabelschnurvorfall: Becken der Schwangeren erhöht lagern
• Notarztruf
• Schneller Transport nach Anmeldung in der Klinik

Normale Geburt:

• fehlende fachliche Hilfe
• ungünstige äußere Umstände

krankhafter Geburtsvorgang:

• Placenta prävia
• Beckenendlagen
• Regelwidrige Kopflagen

Komplikationen:

Kind: 

• Tod im Uterus oder Geburtskanal
• Atem- / Kreislaufstörung
• Unterkühlung

Mutter:

• Verletzung des Geburtskanals
• Blutung

Ablauf einer Notgeburt
 

Helfer 1                                                     Helfer 2

Während der Geburt:

Anleitung zum Pressen                             Dammschutz
Anleitung zum Atmen                                Entwicklung des Kindes
Nachversorgung der Mutter                     Erstversorgung des Neugeborenen

Nach der Geburt:

Atmung, Puls, RR?                                   Absaugen von Mund und Rachen
(Dokumentation)
Geburtszeit und APGAR                           APGAR-Test nach 5 und 10 Minuten
Dokumentieren
Auf Blutungen achten /                             nach ca. 2 Minuten Nabelklemme setzen
Schockbekämpfung
Auf Nachgeburt achten
 

Bei Beginn der Austreibungsphase:

- Fahrt unterbrechen
- Notarzt anfordern
- Beide RS / RA im Transportraum!
- Fahrzeug aufwärmen
- Sauerstoffzufuhr überprüfen
- Entkleiden der Gebährenden und Reinigung
- Entsprechende Lagerung
- Überwachung RR, EKG

Bereitlegen:

- sterile Handschuhe
- sterile Unterlage & Mullkompressen
- Skalpell
- Nabelklemmen
- Material zur Neugeborenenreanimation
- Wärmedecke
- Orosauger

Puls:
rhythmisch, Herzfrequenz > 100              2
Arrhythmisch, Herzfreqeunz < 100          1
Kein Puls bzw. <= 60                               0

Grundtonus:
aktive Bewegungen                                 2
Träge Bewegungen                                1
Schlaff                                                     0

Aussehen:
rosig                                                        2
Stamm rosig, Extremitäten blau              1
Zyanotisch oder blaß                              0

Reflexe:
Schrei, Abwehr, Niesen, Husten             2
Grimassen                                               1
Keine Reaktion                                        0

10 – 7 Punkte: Wärmeerhaltung, Überwachung
6 – 4 Punkte: Sauerstoffgabe, evtl. Beatmung, Wärmeerhaltung, evtl. erneutes Absaugen
unter 4 Punkte: REANIMATION